Tar du vitamin D3, men har fortsatt lave verdier?

Hvordan undersøker vi vitamin D3, og hvordan tolker vi resultater for 25(OH)D og den aktive formen 1,25(OH)₂D? Hvorfor avhenger riktig bruk av D3 ikke bare av dosen, men også av fordøyelsen, magnesium, nyrene og hvordan cellene fungerer?

I Norge er supplering med vitamin D3 spesielt utbredt. I mange måneder av året har vi begrenset tilgang til sollys, og for mange har det blitt en daglig vane å ta vitamin D.

Likevel er mangel på vitamin D3 en av de vanligste avvikene jeg ser i klinisk praksis.

Dette gjelder både voksne og barn. Jeg ser spesielt ofte lave verdier hos pasienter med kroniske tarmplager, autoimmune sykdommer, og hos barn i autismespekteret.

Interessant nok supplerer mange av disse pasientene allerede med vitamin D3.

Noen tar det jevnlig over mange måneder, noen ganger til og med i høye doser. Likevel forblir 25(OH)D-nivået i blodet lavt.

Det motsatte skjer også: resultatet ser normalt ut, men pasienten opplever fortsatt kronisk tretthet, muskelsvakhet eller andre plager.

Hvorfor skjer dette?

Trenger vi alltid en høyere dose? Eller bør vi heller se nærmere på hvordan kroppen tar opp vitamin D, omdanner den til sin aktive form og bruker den i cellene?

Det er nettopp slike spørsmål arbeidet vårt i PureNordic starter med.

---

1. Hvorfor er vitamin D3 så viktig for helsen?

Vitamin D3 er ikke bare et vitamin for sunne knokler.

Den aktive formen fungerer som et hormon og deltar i reguleringen av mange prosesser i kroppen.

Vitamin D støtter:

• Immunforsvaret – deltar i reguleringen av immunresponsen og normal funksjon av immunceller.
• Knokler og tenner – bidrar til å opprettholde normal kalsium- og fosfatbalanse og normal mineralisering av knoklene.
• Muskler – er nødvendig for normal muskelfunksjon.
• Celleprosesser – aktivt vitamin D virker gjennom VDR-reseptoren og deltar i reguleringen av uttrykket av mange gener.

Mangel på vitamin D kan bidra til muskelsvakhet, skjelettsmerter og forstyrrelser i mineraliseringen av knoklene.

Vitamin D er også gjenstand for omfattende forskning i forbindelse med autoimmune sykdommer, regulering av betennelse og funksjonen til nervesystemet.

Hva observerer jeg hos mine pasienter?

---

2. Hvordan produserer kroppen vitamin D3 fra sollys?

Vitamin D3 kan komme fra kosten, kosttilskudd og naturlig syntese i huden.

Under påvirkning av UVB-stråling omdannes 7-dehydrokolesterol i huden til previtamin D3.

Deretter dannes kolekalsiferol, altså vitamin D3, under påvirkning av kroppstemperatur.

Mengden vitamin D som produseres avhenger av mange faktorer:

• Årstid og breddegrad.
• Antall timer med soleksponering.
• Hudpigmentering.
• Alder.
• Hvor stor del av huden som er eksponert.
• Mengden UVB-stråling som når huden.

Det finnes ingen universell regel om at det å eksponere 20–30 % av hudoverflaten i 20 minutter gir tilstrekkelig vitamin D3.

I Norge kan selv lengre tid i sollys høst og vinter ikke gi effektiv vitamin D-syntese.

Solkrem reduserer gjennomtrengningen av UVB-stråling ved riktig bruk, men man bør ikke kutte ut solbeskyttelse for å øke vitamin D-produksjonen.

Uansett om vitamin D3 kommer fra sol eller kosttilskudd, må den gjennom riktige metabolske omdannelser før kroppen kan bruke den aktive formen.

---

3. Første trinn – riktig fettfordøyelse og gallefunksjon

Vitamin D3 er et fettløselig vitamin.

Derfor avhenger riktig opptak fra mat og kosttilskudd blant annet av at fordøyelseskanalen fungerer godt.

Spesielt viktige her er:

• Galle og gallesyrer.
• Bukspyttkjertelenzymer.
• Riktig fettfordøyelse.
• Tynntarmens funksjon.

Hvorfor er galle så viktig?

Galle produseres i leveren og lagres deretter i galleblæren.

Under et måltid, spesielt et som inneholder fett, frigjøres galle til tynntarmen.

Gallesyrer bidrar til prosessene som gjør det mulig å ta opp fett samt vitamin A, D, E og K.

Hvis gallestrømmen er forstyrret, eller det foreligger sykdommer som fører til dårlig fettopptak, kan dette også påvirke vitamin D-nivået.

Det er verdt å huske at leveren fortsetter å produsere galle etter at galleblæren er fjernet. Selve operasjonen innebærer ikke automatisk mangel på vitamin D, men ved vedvarende fordøyelsesplager bør man vurdere årsaken.

Når bør man se nærmere på fordøyelsen?

Hvis vitamin D-nivået forblir lavt til tross for supplering, og i tillegg følgende forekommer:

• Følelse av tyngde etter fettrike måltider.
• Kvalme eller ubehag etter mat.
• Oppblåsthet og mye luft i magen.
• Løs, fettete eller vanskelig å skylle ned avføring.
• Kroniske diaréer.
• Diagnostiserte sykdommer i tarm, bukspyttkjertel eller galleveier.

bør man vurdere om problemet handler om opptaket av næringsstoffer.

Noen ganger er problemet ikke at du får i deg for lite vitamin D3, men at fordøyelsessystemet ditt ikke gir de riktige forutsetningene for å ta den opp.

Hvorfor starter vi med fordøyelsen i PureNordic?

Les også: «Hvorfor fordøyer du fett dårlig? Galle, lever og galleblære» [Sett inn verifisert lenke til PureNordic-artikkelen om galle og fettfordøyelse.]

---

4. Andre trinn – hvordan blir vitamin D3 aktivt?

Vitamin D3 fra et kosttilskudd er ennå ikke den viktigste hormonelt aktive formen av vitamin D.

Kroppen må omdanne den på riktig måte.

Leveren – 25(OH)D dannes

I leveren omdannes vitamin D3 til 25(OH)D, kalsidiol.

Det er denne formen vi oftest måler i blodprøver.

Konsentrasjonen gjør det mulig å vurdere kroppens vitamin D-status.

Nyrene – aktivt 1,25(OH)₂D dannes

I nyrene omdannes 25(OH)D til 1,25(OH)₂D, kalsitriol.

Dette er den hormonelt aktive formen av vitamin D.

Produksjonen reguleres nøye av kroppen.

Blant annet er følgende av betydning:

Nyrene – står for det viktigste trinnet i den hormonelle aktiveringen.

Biskjoldbruskkjertlene og PTH – paratyreoideahormon bidrar til å regulere kalsiumkonsentrasjonen og påvirker aktiveringen av vitamin D i nyrene.

FGF23 – et hormon som hovedsakelig produseres av benceller, som regulerer fosfatbalansen og begrenser produksjonen av aktivt vitamin D når den mineralske likevekten krever det.

Kalsium og fosfat – konsentrasjonene deres er del av mekanismene som regulerer vitamin D-metabolismen.

Magnesium – deltar i enzymatiske prosesser og regulering av mineralbalansen.

Hvorfor er dette viktig hos personer som har operert bort skjoldbruskkjertelen?

Under en skjoldbruskkjerteloperasjon kan biskjoldbruskkjertlene bli skadet, få nedsatt blodtilførsel eller utilsiktet bli fjernet.

Biskjoldbruskkjertlene er små kjertler som produserer PTH.

Hvis funksjonen deres forstyrres, kan det oppstå avvik i kalsium- og fosfatbalansen og i reguleringen av aktivt vitamin D.

Derfor er det viktig hos pasienter som har gjennomgått skjoldbruskkjerteloperasjon, spesielt ved prikking, muskelkramper eller tegn på tetani, å vurdere kalsium og PTH og sørge for egnet medisinsk oppfølging.

I enkelte tilfeller er behandling med den aktive formen av vitamin D nødvendig.

Løsningen er ikke alltid å øke dosen av vanlig vitamin D3. Noen ganger handler problemet om aktiveringen av den eller reguleringen av mineralbalansen.

---

5. Magnesium – en viktig kofaktor vi ofte glemmer

I klinisk praksis observerer jeg at pasienter svært ofte fokuserer på dosen av vitamin D3.

Hvis resultatet er lavt, øker de dosen.

Hvis det fortsatt er lavt, øker de den igjen.

Samtidig er det verdt å se nærmere på magnesium også.

Magnesium deltar i en rekke enzymatiske reaksjoner, inkludert prosesser knyttet til vitamin D-metabolismen.

Det er også nødvendig for normal funksjon av muskler, nervesystem og energiomsetning.

Hva ser vi i PureNordic-analysene?

Hvorfor kan høye D3-doser uten vurdering av magnesium være et problem?

Hvis pasienten har magnesiummangel, løser det ikke problemet med utilstrekkelig ernæring bare å øke tilførselen av vitamin D3.

Fordi magnesium deltar i de metabolske prosessene knyttet til vitamin D, kan mangel på det ha betydning for at disse mekanismene fungerer riktig.

Høye doser vitamin D3 krever også at man tar hensyn til kalsium, nyrefunksjon og sikkerheten ved suppleringen.

Derfor vurderer vi i PureNordic aldri vitamin D3 løsrevet fra magnesium og de øvrige mineralene.

Ingenting i kroppen virker i total isolasjon.

Og mer er ikke alltid bedre.

---

6. Tre nivåer for vurdering av vitamin D3 – hva bør undersøkes, og hvordan tolker vi resultatene?

I PureNordic ønsker vi å forstå ikke bare hvor mye vitamin D3 pasienten tar, men også hva som skjer med den i de påfølgende trinnene.

Får kroppen tilstrekkelig vitamin D?

Klarer den å omdanne den til aktiv form?

Og fungerer prosessene som er ansvarlige for virkningen i vevet, som de skal?

Tre nivåer for vurdering av vitamin D3

Hvordan tolker vi grunnresultatet for 25(OH)D?

Resultatet tolker vi alltid i sammenheng med alder, helsetilstand, symptomer, kosthold og pågående supplering.

Hvorfor er den aktive formen av vitamin D så viktig?

Den aktive formen av vitamin D, kalsitriol, fungerer som et hormon.

Ved å binde seg til VDR-reseptoren deltar den i reguleringen av uttrykket av mange gener.

Dette har betydning for en rekke biologiske prosesser.

Immunforsvaret

Kalsitriol deltar i reguleringen av både medfødt og ervervet immunitet.

Det påvirker blant annet funksjonen til makrofager, lymfocytter og produksjonen av stoffer som regulerer immunresponsen.

Autoimmune sykdommer

Vitamin D er gjenstand for omfattende forskning i forbindelse med sykdommer som Hashimoto, multippel sklerose og inflammatorisk tarmsykdom.

Å dekke en påvist mangel er viktig for pasientens ernæring, selv om det å øke D3-dosen alene ikke erstatter behandling av grunnsykdommen.

Nervesystemet og konsentrasjon

Vitamin D-reseptorer finnes også i nervesystemet.

Den potensielle betydningen for kognitiv funksjon, konsentrasjon og humør er fortsatt under forskning.

I arbeidet med barn retter jeg spesiell oppmerksomhet mot riktig ernæring av kroppen i utvikling.

Knokler, muskler og kalsiumbalanse

Kalsitriol regulerer blant annet opptaket av kalsium og fosfat i tarmen.

Dette er avgjørende for mineraliseringen av knoklene, normal muskelfunksjon og opprettholdelse av mineralbalansen.

Derfor er det ikke bare vitamin D-nivået i blodet som er viktig, men også at hele systemet som er ansvarlig for metabolismen og virkningen av det, fungerer riktig.

---

7. Supplerer du D3, men kroppen fungerer fortsatt ikke som den skal? La oss se nærmere på cellene og eksponering for tungmetaller

I min kliniske praksis møter jeg gjentatte ganger pasienter som jevnlig supplerer med vitamin D3, men der resultatene eller velværet likevel reiser spørsmål.

Et av de tilbakevendende mønstrene jeg observerer, er at avvikende vitamin D-verdier forekommer sammen med forhøyede avlesninger av tungmetaller i So-Check-analysen.

Jeg retter spesiell oppmerksomhet mot kadmium, kvikksølv og bly.

Interessant nok så vi hos enkelte pasienter, der vi i påfølgende målinger observerte en nedgang i disse metallverdiene, at vitamin D-nivået i blodet samtidig bedret seg — noen ganger uten behov for svært høye doser kosttilskudd.

Dette er et mønster som har gjentatt seg så ofte i min praksis at jeg mener det er verdt å undersøke sammenhengen nærmere.

Jeg betrakter ikke dette som bevis på at tungmetaller direkte blokkerer vitamin D-reseptorer. Slike konklusjoner ville kreve bekreftelse gjennom egnede studier.

Likevel er samforekomsten av disse observasjonene klinisk interessant for meg og utgjør et utgangspunkt for videre spørsmål.

Hvorfor retter vi oppmerksomhet mot kadmium, kvikksølv og bly?

Disse metallene kan ha en toksisk effekt på kroppen.

Kadmium kan skade nyrene, som deltar i aktiveringen av vitamin D. Kronisk kadmiumeksponering kan også påvirke mineralbalansen og benhelsen.

Bly og kvikksølv kan påvirke ulike celleprosesser, inkludert funksjonen til nervesystemet og nyrene.

Dette betyr imidlertid ikke at årsaken hos enhver pasient med avvikende vitamin D-nivå er tungmetallbelastning.

Hvordan analyserer vi slike tilfeller i PureNordic?

Det viktigste for meg er en grundig samtale med pasienten.

Vi spør om arbeidsmiljø, kosthold, mulige eksponeringskilder, helsetilstand, legemidler som brukes, og tidligere prøvesvar.

Vi analyserer også ernæringsstatus, spesielt mineralbalansen, fordøyelseskanalens og nyrenes funksjon.

Ved begrunnet mistanke om tungmetalleksponering anbefaler vi egnede laboratorieundersøkelser.

Hvis vi finner ernæringsmessige mangler, arbeider vi med å utjevne dem. Hvis vi bekrefter en betydelig toksikologisk eksponering, er det nødvendig å fastslå kilden og sørge for egnet medisinsk oppfølging.

Hvorfor er det verdt å undersøke denne sammenhengen videre?

Etter min mening er dette en interessant retning for videre kliniske observasjoner.

Jeg ønsker å undersøke nærmere om pasienter med bekreftet eksponering for bestemte tungmetaller oftere har forstyrrelser i vitamin D-metabolismen, og om redusert eksponering henger sammen med bedret konsentrasjon.

For å kunne trekke pålitelige konklusjoner må man samtidig ta hensyn til tilskuddsdoser, kosthold, årstid, nyrefunksjon, leverstatus og andre faktorer som påvirker vitamin D-nivået.

I PureNordic er vi ikke bare interessert i selve resultatet, men også i å forstå prosessene som kan ligge bak det.

Og hva med VDR-reseptoren?

VDR er vitamin D-reseptoren som den aktive formen binder seg til.

Genetiske varianter av VDR kan påvirke bestemte aspekter av reseptorens funksjon, men den kliniske betydningen avhenger av den konkrete varianten og pasientens situasjon.

I utvalgte tilfeller, spesielt ved uvanlige forstyrrelser i kalsium- og fosfatbalansen, kan spesialisert genetisk diagnostikk vurderes.

Dette er imidlertid ikke en rutineundersøkelse ved vanlig vitamin D-mangel.

---

8. PureNordic D3 + K2 + A + E – hvorfor laget vi denne formelen?

I PureNordic ser vi ikke bare på mengden av ett enkelt næringsstoff, men også på hvilken form det tilføres i, og hvilke andre næringsstoffer som finnes rundt det.

I naturen fungerer vitaminer og mineraler ikke i total isolasjon. Kroppen utnytter dem i et komplekst nettverk av metabolske prosesser.

Derfor ønsket vi, da vi utviklet vår D3 + K2 + A + E-formel, å kombinere ingredienser som har ulike, gjensidig utfyllende funksjoner.

Hva kjennetegner formelen vår?

Vitamin D3 i form av kolekalsiferol

Dette er formen av vitamin D3 som kroppen bruker til å produsere 25(OH)D, og deretter den aktive hormonelle formen.

Den støtter normal funksjon av immunforsvaret, musklene samt vedlikehold av sunne knokler og tenner.

Vitamin K2 i form av MK-7

Vitamin K deltar i aktiveringen av vitamin K-avhengige proteiner, inkludert proteiner knyttet til kalsiummetabolisme og mineralisering av knoklene.

Vitamin D bidrar til å regulere kalsium- og fosfatbalansen, mens vitamin K har sin egen, viktige funksjon i å opprettholde sunne knokler.

Derfor er kombinasjonen av dem et logisk element i formelen vår.

Vitamin A i form av retinylpalmitat

Vi har brukt vitamin A i form av retinylpalmitat, altså preformert vitamin A.

Vitamin A støtter normal funksjon av immunforsvaret, slimhinnenes helse, synet og celledifferensieringsprosesser.

Det er også relevant i en bredere sammenheng knyttet til reguleringen av celleprosesser.

Vitamin D-reseptorer samvirker med RXR-reseptorer, som tilhører familien av retinoidreseptorer. Dette er en av grunnene til at metabolismen av vitamin A og D er et interessant område innen cellebiologi.

Dette betyr imidlertid ikke at en økt dose retinol automatisk forsterker virkningen av D3.

Vitamin E – en blanding av fire tokoferoler

I formelen vår har vi ikke begrenset oss til kun alfa-tokoferol.

Vi har brukt en blanding av tokoferoler:

• Alfa.
• Beta.
• Gamma.
• Delta.

Vitamin E bidrar til å beskytte cellene mot oksidativt stress.

De ulike tokoferolene finnes naturlig i mat, spesielt i planteoljer, frø og nøtter.

Valget av en tokoferolblanding gjenspeiler vår filosofi om å utvikle mer sammensatte kombinasjoner av næringsstoffer.

Magnesium i form av magnesiumklorid

Magnesium deltar i hundrevis av enzymatiske reaksjoner.

Det er viktig for normal funksjon av muskler, nervesystem og energiomsetning.

Vi har inkludert det i formelen også på grunn av dets betydning for prosesser knyttet til vitamin D-metabolismen.

Bor i form av kalsiumborat

Bor er et grunnstoff som undersøkes i sammenheng med mineralmetabolisme og benhelse.

I vår formel utgjør det et tilleggselement i mineralsammensetningen.

MCT-olje fra kokos – fettsyrene C8 og C10

Vitamin A, D, E og K er fettløselige vitaminer.

Derfor har vi plassert dem i MCT-olje som inneholder kaprylsyre C8 og kaprinsyre C10.

Dette er en praktisk, flytende form for tilførsel av fettløselige vitaminer.

En formel inspirert av naturen og kroppens fysiologi

Fullstendig innholdsfortegnelse, mengder av de enkelte stoffene og bruksanvisning finner du på produktsiden:

Oppdag PureNordic D3 + K2 + A + E [Bekreft riktig produkt-URL for det norske markedet før publisering – midlertidig lenke satt inn.]

---

9. PureNordic-protokollen – hvordan arbeider vi for å forbedre vitamin D3-status?

I PureNordic starter vi ikke automatisk med å øke dosen.

Først forsøker vi å fastslå hvilke prosesser som kan trenge støtte.

1. Fordøyelsen – grunnlaget for riktig opptak

Vi vurderer funksjonen til magen, tarmen, bukspyttkjertelen og galleveiene.

Vi analyserer fetttoleranse, avføringsmønster og eventuelle tegn på dårlig opptak.

I egnede tilfeller vurderer vi Digestive Support, kostholdstilpasning samt tilleggsundersøkelser.

2. Magnesium og elektrolytter

Vi vurderer magnesiumtilførsel, faktorer som øker risikoen for mangel, samt væske- og elektrolyttbalansen.

Ved indikasjon kan vi vurdere Liquid Magnesium eller PureNordic-elektrolytter.

Vi forutsetter imidlertid ikke at alle pasienter trenger de samme preparatene.

3. Vurdering av tungmetalleksponering og mineralbalanse

Vi gjennomfører en grundig samtale om mulige kilder til eksponering for kadmium, bly og kvikksølv.

Vi retter også oppmerksomhet mot tilførsel og status for stoffer som sink, kobber og jern, samt, i relevante tilfeller, parametere knyttet til metabolismen deres, for eksempel ceruloplasmin.

Jod vurderer vi først og fremst i sammenheng med skjoldbruskkjertelens funksjon, mens silisium inngår som del av en bredere ernæringsvurdering.

Hvis det foreligger mangler, arbeider vi med å utjevne dem.

Ved bekreftet tungmetallforgiftning er det nødvendig å fastslå eksponeringskilden og sørge for riktig toksikologisk oppfølging. Supplering erstatter ikke slik behandling.

4. Mitokondrier og energiomsetning

Normal cellefunksjon avhenger av tilstrekkelig tilgang på energi og næringsstoffer.

Derfor analyserer vi også følgende ved kronisk tretthet:

• Jern og ferritin.
• B-vitaminer.
• Skjoldbruskkjertelfunksjon.
• Generell ernæringsstatus og energitilførsel.
• Søvn, fysisk aktivitet og andre faktorer som påvirker stoffskiftet.

I egnede situasjoner kan vi vurdere ytterligere ernæringsmessig støtte, inkludert omega-3-fettsyrer.

5. Vi tilpasser riktig dose vitamin D3

Etter å ha vurdert hele bildet, tilpasser vi dosen av vitamin D.

Vi tar først og fremst hensyn til 25(OH)D, alder, kosthold, soleksponering, helsetilstand og tidligere supplering.

Ved en betydelig mangel kan utjevningen av denne starte parallelt med vurderingen av andre helseproblemer.

PureNordic D3 + K2 + A + E kan være ett av elementene i en individuell plan.

Høye doser vitamin D3 passer ikke for alle, derfor må man ved langvarig supplering ta hensyn til sikkerhet og eventuelt behov for laboratoriekontroll.

---

10. Målet vårt er ikke perfekte prøvesvar. Målet vårt er din helse.

I PureNordic gjentar jeg alltid at vi arbeider ikke bare for å forbedre tall på prøvesvar. Vi arbeider for å forbedre pasientens helse og velvære.

Selvfølgelig er laboratorieresultater svært viktige. De hjelper oss å forstå hva som skjer i kroppen, hvor det kan foreligge mangler, og hvilke prosesser som krever spesiell oppmerksomhet.

Men de er et veiskilt, ikke et orakel.

Til syvende og sist er vi opptatt av at pasienten merker en reell bedring i hverdagen:

• Mer energi og vitalitet – mindre tretthet og bedre kapasitet gjennom dagen.
• Et mer velfungerende immunforsvar – normal funksjon av kroppens naturlige forsvarsmekanismer.
• Sterkere knokler og tenner – opprettholdelse av normal mineralisering og skjeletthelse.
• Sterkere, mer funksjonelle muskler – bedre fysisk yteevne og daglig komfort.
• Færre smerteplager – spesielt de som kan henge sammen med mangler og forstyrrelser i mineralbalansen.
• Bedre generelt velvære – økt livskvalitet og mulighet til å gjenoppta daglige aktiviteter.

Ikke alle disse endringene avhenger utelukkende av vitamin D3. Nettopp derfor analyserer vi hele kroppen, ikke ett enkelt næringsstoff.

Prøvesvaret viser oss et utsnitt av bildet. Pasienten, symptomene, sykehistorien og det daglige velværet hjelper oss å forstå helheten.

Målet vårt er derfor ikke å oppnå et høyest mulig vitamin D3-nivå.

Målet vårt er å gjenopprette riktig ernæring, støtte kroppens naturlige mekanismer og forbedre livskvaliteten.

For det viktigste resultatet er ikke tallet på arket, men hvordan du har det hver dag.

---

Paulina Borkowska
Klinisk ernæringsfysiolog | PureNordic

Artikkelen er av edukativ karakter og erstatter ikke individuell legekonsultasjon. Ved nyresykdom, forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet, graviditet, planlagt graviditet og bruk av blodfortynnende legemidler bør suppleringen tilpasses individuelt.